A cirurgia reparadora pós bariátrica corrige excessos de pele e deformidades que afetam a silhueta da pessoa que passou por um processo de emagrecimento e fez redução de estômago recentemente.
Contudo, as operadoras costumam tratar esse tipo de cirurgia como sendo para fins estéticos e aplicam a negativa de plano de saúde para cobertura que foi solicitada pelo paciente.
Mas será mesmo que essa conduta é legal? Acompanhe o conteúdo abaixo e descubra como funciona esse procedimento, quais são os tipos mais comuns de cirurgia reparadora e como agir diante de uma situação de negativa. Boa leitura!
O que é a cirurgia reparadora?
O paciente diagnosticado com obesidade mórbida que não conseguiu mudar seu quadro de saúde por outros meios, poderá receber encaminhamento para realização de cirurgia bariátrica, caso seu médico assistente entenda que é uma alternativa viável.
Tal operação resulta em grande perda de peso de forma rápida, e por esse motivo cria-se a necessidade de um segundo procedimento que vai reparar os excessos de pele que se concentram em várias partes, além de melhorar o contorno corporal do paciente
O grande volume de pele pode atrapalhar a locomoção, causas infecções (como a intertrigo, que é uma doença decorrente do atrito de pele onde há proliferação de bactérias e fungos do gênero dermatófito) e demais questões que afetam a qualidade de vida do ex-obeso.
Geralmente as partes do corpo que precisam ser operadas são o abdômen, mamas, pernas e braços. Ainda, há casos em que também é preciso fazer a remoção de excesso de pele do pescoço, bochechas e olhos.
Abdominoplastia
Quando se fala em cirurgia reparadora pós bariátrica, a abdominoplastia é uma das mais comuns.
Também conhecida como dermolipectomia abdominal, a técnica consiste em esticar a pele do abdômen e remover os excessos. Inclusive, esse tipo de operação diminui a ocorrência de diástase (separação dos músculos da região do abdômen).
Braquioplastia
Essa cirurgia é destinada a região dos braços, o famoso “tchauzinho” flácido que se forma após uma considerável perca de peso.
Geralmente o procedimento pode ser associado à outros nas demais partes do corpo, a depender da necessidade do paciente.
Mastopexia
Na categoria de cirurgia reparadora pós bariátrica, há várias técnicas destinadas para a correção das mamas.
A maxtopexia, também conhecida como lifting de mama, retira o excesso de pele e corrige a queda (ptose) das mamas.
Muitas mulheres aproveitam o momento para colocar prótese de silicone. Contudo, essa parte não deve ter cobertura do plano, pois é caracterizada como estética.
Solicitando a cirurgia reparadora ao plano de saúde
Todo procedimento passível de autorização pelo plano de saúde deve ter sido indicado pelo profissional que acompanha o prontuário do paciente. No caso da cirurgia reparadora, não é diferente.
Normalmente, o mesmo médico que indicou a cirurgia bariátrica vai indicar a reparadora em seguida, pois os dois métodos tendem a ser complementares.
É importante que no pedido contenha a descrição exata das partes do corpo que precisam ser reparadas. Posteriormente, será possível protocolar a solicitação de cobertura junto ao plano de saúde.
O que fazer se o plano de saúde recusou a cobertura da cirurgia reparadora?
Conforme já mencionado, os planos de saúde tem como prática a alegação de que a cirurgia reparadora é estética e por isso, negam a cobertura.
Apesar disso, a Justiça entende que o procedimento é uma continuidade do tratamento de obesidade mórbida, e que por haver indicação médica, deverá ser realizado.
Para que isso aconteça, o paciente pode recorrer judicialmente e protocolar uma ação contra o plano.
É obrigação da operadora fornecer um documento por escrito com todo o descritivo dos motivos que a levaram a negar tal cobertura.
Tendo a negativa em mãos, juntamente com todos os documentos médicos, será possível ingressar com uma ação.
Solicitando o reembolso da cirurgia reparadora para o plano de saúde
Mediante a negativa recebida, algumas pessoas optam por realizar o procedimento de maneira particular, isto é, custeando por conta própria toda a cirurgia e demais tratamentos posteriores (como a drenagem).
Nessas situações, o reembolso de plano de saúde pode ser concedido, desde que haja previsão contratual. Esse ressarcimento pode, inclusive, ser buscado pela via judicial.
De qualquer maneira, é muito importante que a operadora tenha inicialmente negado a cirurgia e saiba que o paciente buscou outro meio para sua realização.
Assim, percebe-se que o beneficiário do plano — que está no papel de consumidor — buscou todas as alternativas possíveis antes de recorrer à Justiça.
Contar com o apoio jurídico de um especialista em direito à saúde será um diferencial.
